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          口腔種植手術中常用的外科縫合技術歸納總結文章

          來源:www.163.com / 日期:04-27 / 閱讀量:879次

          在種植牙外科手術中,將手術切口精確對位、嚴密縫合是保證手術成功的關鍵因素之一??谇火つそM織與皮膚組織相比,有其自身特點,因此需要根據其特點選擇合適的縫針、縫線以及縫合方法。在口腔種植手術中,常用的縫合方法有間斷縫合、連續縫合、水平褥式縫合、垂直褥式縫合以及雙懸吊縫合法。當種植手術需要進行軟組織增量時,還可選擇水平懸吊縫合對移植組織進行固定縫合。

          種植牙獲得足夠的穩定性并承擔功能性負荷的過程其實是機體受到創傷后的愈合過程,此過程包括骨愈合和軟組織愈合,骨愈合過程是種植體與牙槽骨形成骨結合的過程,是種植牙發揮功能的基礎。軟組織的愈合是口腔軟組織縫合關閉后的再生過程。

          良好的軟組織愈合是種植體獲得美學效果和長期成功率的保障,創口邊緣能在無張力狀態或最小張力下精確對位固定是實現術后一期愈合的較關鍵因素。但以往關于種植術中軟組織縫合方法的詳細總結相對較少,尤其是隨著全科口腔醫師的興起,越來越多的醫師為患者施行種植手術,對于外科部分基本操作知識和技巧的普及愈發重要,本文就口腔種植手術中常用的外科縫合技術進行歸納總結。

          一、縫線的種類

          臨床上縫線通常分為兩大類,可吸收和不可吸收。不可吸收縫線主要是第一代產品,有滌綸線和絲線,強度高,易留下縫線痕跡,通常認為這類縫線抗感染能力較差,但近期也有研究表明縫線的材料或縫合方法對于術后感染的影響無統計學差異??晌站€共有三代產品:羊腸線,屬第二代產品,有普通與鉻制兩種,普通腸線吸收時間較短(4-5d),鉻制腸線吸收時間長(14- 21d)天,這類縫線強度低,個體差異明顯,可誘導出病理性瘢痕;第三代是化學合成線,60- 90d 吸收,強度高,吸收慢,無明顯的個體性差異,是現在臨床上常用的vicryl plus 可吸收縫合線,具有一定的抗感染作用,但是由于吸收時間較長一樣需拆線。第四代是指動物肌腱可吸收蛋白線,根據線體粗細一般 8- 15d完全吸收,且吸收穩定可靠,排異反應小,無明顯個體差異,抗感染,在傷口張力不大,對位整齊時使用,不用拆線,節省患者就診次數,但是這類線一般價格較高。種植手術中常用的有 3- 0、4- 0 或5- 0 縫線,牽引黏膜瓣或唇舌時可用 3- 0 縫線,縫線較粗,張力強度較大,即使打結較緊時也不易切割組織。4- 0、5- 0 可用于縫合黏膜瓣。

          二、縫針的種類

          縫針由三個基本部分組成,即針尖,針體和針眼。按針尖按形狀分為圓針、角針、圓鈍針、圓形角針和鏟針等。臨床上常用的為角針和圓針,角針銳,穿透力強,具有較強的切割能力,而圓針尖為圓形,不以切割的方式穿透組織,不容易撕裂黏膜。所以,縫合柔軟黏膜多用圓針,縫合皮膚、致密的附著齦時多用角針。根據針尖與針眼兩點間有無弧度可分直針和彎針,直針臨床上較少用,彎針又根據弧度不同分為 1/ 4、3/ 8、1/ 2、5/ 8 弧度等,常用的是弧度為 3/ 8 或 1/ 2。

          三、常用縫合技術

          口腔黏膜與皮膚相比,有其自身愈合特點,因此對于縫合的要求也不盡相同??谇环N植手術中,為防止傷口裂開,尤其是在進行骨增量手術后,須外科的生物學原則,在無張力或最小張力下縫合,達到創口的整齊對位、嚴密關閉下面探討幾種種植手術中常用的縫合方法。

          1 間斷縫合

          又稱結節縫合,操作簡單,是最常用的一種縫合方式,尤其適用于感染創口或有感染可能傷口的縫合,便于及時拆線、引流,不影響鄰近縫線。缺點是組織對位不整齊,縫合時要注意精確對位,縫合間距大小一致,要讓傷口邊緣達到最佳的拉近,縫針在切口線兩側垂直黏膜表面穿入、穿出,切口線兩側距離要相等,一般不小于1- 2mm,并且進針點距切口距離應不小于縫合組織厚度的 2 倍,針距約 3- 4mm。注意從游離側向固定側縫合,以免縫線撕裂組織,可對固定側的角化牙齦預先進行一定的潛行分離。進針時需與切口成 90°,垂直組織面進針。間斷縫合時要注意在無組織張力狀態下或最小張力下縫合,否則會導致創口開裂、甚至植體暴露。

          2 連續縫合法

          連續鎖扣縫合是連續縫合法的一種常見改良方式。在涉及多個牙位的翻瓣種植時,由于切口較長,常選此法。與間斷縫合法相比,這種縫合方法較快,易移除,缺點是一個線結松開會影響整排的縫合。首先,在切線的一端做一個普通的間斷縫合,剪斷短端線頭,保留長端(與縫針相連的一端)??p合第二針時,注意先不要將縫針從組織中完全拉出,而是用左手將縫線以形成一個套圈,將縫針拉出后穿過左手縫線所形成的套圈,再進行拉緊鎖住線環,以達到穩定縫線位置的目的,繼續這樣的步驟過程,直到最后一針,拉出組織后,與剩下的一個小套圈來綁結完成縫合。這種縫合也叫毯邊式縫合,縫合過程中每次將縫線交錯固定,方可進行下一針的縫合,此法操作省時,對位整齊緊密,止血效果好。在硬腭取完游離結締組織時??捎么朔P閉創口。

          3 減張縫合法

          一般是與間斷縫合合并使用,它們是在進行傷口閉合的縫合之前,先減輕創口在切口線上的張力,以確保在無張力或最小張力的情況下將創口拉攏縫合。減張縫合法可提高創口縫合的精確度與穩定度,特別在術后發生水腫增加傷口邊緣張力時,此法特別有幫助。在各種減張縫合法中,褥式縫合是最為常用。褥式縫合可以是垂直或水平、內部或外部。最適合傷口邊緣抒解張力的是內部水平褥墊式縫合,通過拉攏作用,能造成傷口邊緣外翻,有利于創口的對位接觸。具體方法是縫針在唇(頰)側距離創口邊緣 2 至 3mm 的位置穿入,穿過兩側的黏膜,舌(腭)側出針,在頭一針舌(腭)側穿出點的水平方向距離約 3- 5mm 處插入縫針,并將縫針從舌(腭)側穿回頰側,形成一個平行(或交叉)的縫合??p線在打結時能平均且大范圍地分散拉攏力量,因此減少黏膜被撕裂的風險。另外,在黏膜厚度 3mm 以上的部位,采用端端相對的單純間斷縫合不會造成錯位問題,但是在黏膜厚度不足 3mm 的部位,單純的間斷縫合易造成創面對表皮,表皮對表皮這樣的錯位狀態,此時采用水平褥式縫合配合間斷縫合更易獲得端端相對的創口縫合。

          雙懸吊縫合法也是一種能夠減小創口張力的縫合法,它能幫助黏膜達到良好的拉近與穩定。如同間斷縫合法,縫針首先在距離切口線 3- 4mm 處進針,由唇(頰)側完全穿過舌(腭)側。下一步,縫針返回唇(頰)側以同方向再一次穿過黏膜到舌(腭)側,但進針位置距切口減少為 1- 2mm,最后將縫線在唇(頰)側打結。類似于形成一大一小兩個間斷縫合,第一針形成的較大邊距的間斷縫合減輕了第二針的張力。

          4 垂直褥墊式縫合

          當牙齦乳突完整時,采用間斷縫合對牙齦乳頭造成壓迫,為讓牙齦盡量的貼合根面并接近牙冠,在靠近牙齦乳突的地方,將縫線從唇(頰)側往舌(腭)側的方向穿過皮瓣與牙齦乳突的基部,然后在稍微根尖向的位置,將縫線以同樣的路徑從舌(腭)側往唇(頰)側穿回。在第一針穿入的地方打結時,利用綁結輕微的壓迫效果,即可精確將牙齦乳突精確地固定在原先的位置。

          5 水平懸吊縫合

          分為交叉水平懸吊縫合和平行水平懸吊縫合,在進行軟組織增量時常常使用這兩種縫合方式將移植的游離結締組織固定于骨膜之上并復位牙齦黏膜瓣。

          交叉水平懸吊縫合:用來固定移植的結締組織,一般從舌(腭)側牙齦乳突的基部近心側進針,從唇(頰)側穿過移植組織后穿出(靠近冠方),在移植結締組織的根尖方向,從遠中向近中方向,將縫針穿過移植組織和骨膜,之后縫針回到遠中的冠方并穿過移植組織與牙齦乳突的基部,回到舌(腭)側打結,橫跨過移植組織的交叉縫線壓迫移植組織緊貼在骨膜表面上起到固定移植組織的作用。

          平行水平懸吊縫合:該方法常用來將黏膜瓣固定在移植組織上。在唇(頰)膜齦交界的近中稍微靠冠向的位置進針,穿過皮瓣、移植組織與牙齦乳突基部到舌(腭)側出針,將黏膜瓣固定在理想位置。之后縫針從遠中舌(腭)側往唇(頰)側穿出,穿出位置應該距離黏膜瓣邊緣約 1- 2mm,依次穿過牙齦乳突的尖端與黏膜瓣,不用穿過移植組織。然后將縫針在遠中唇(頰)側出針處的根尖方向膜齦交界處進針,往舌(腭)側進針并依次穿過黏膜瓣、移植組織和牙齦乳突,從舌(腭)側穿出后,回到近中從舌(腭)側進針,依次穿過近中牙齦乳突,唇(頰)側黏膜瓣,在唇(頰)側黏膜瓣邊緣約 1- 2mm 處穿出(不用穿過移植組織),打結。通過平行水平懸吊縫合,黏膜瓣與移植組織會被固定在理想的冠向位置,并且起到壓迫貼合的作用,確保傷口在早期愈合的穩定性。

          總之,在種植手術過程中,從種植位點的麻醉開始,直到創口的嚴密精確對位縫合,每一步均需術者具有扎實外科知識與技能。選擇合適的縫合方法,對于術后創口愈合非常重要。對于簡單整齊的創口,通過間斷縫合即刻達到目的。但是對于較大或復雜的創口,需將不同的縫合方式組合利用,對創口先減張再縫合。對于需要軟組織增量的創口,可需將移植組織牢靠固定后再關閉創口。只有選擇正確的縫合方法,才能為創口的良好愈合創造條件。


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